Injerto de costilla en nariz: procedimiento, resultados y recuperación

La cirugía de injerto de costilla en nariz es un procedimiento especializado de rinoplastia que se utiliza para corregir deformidades de la nariz o mejorar la obstrucción nasal asociadas a problemas estructurales.  En esta cirugía se extrae parte del cartílago de una costilla del paciente. Este procedimiento ofrece resultados de rinoplastia muy naturales y duraderos. La recuperación suele ser mayor a la de una rinoplastia estándar.

Procedimiento de injerto de cartílago de costilla en nariz

La rinoplastia con injerto de costilla es una intervención que realizo en mis quirófanos con mucha frecuencia, sobre todo en casos de rinoplastia.

El procedimiento de injerto de costilla en nariz lo realizo siempre con anestesia general. Comenzamos con la localización de la 6ª costilla torácica derecha y marcaje con rotulador. Una vez localizada, realizo una incisión de 3 cm que quedará en el lado derecho del tórax justo debajo de la zona pectoral. Apartamos el músculo pectoral y empleando el bisturí de ultrasonidos tallamos un fragmento de 1×4 cm del cartílago costal.  El uso del bisturí de ultrasonidos ha hecho que la extracción de la costilla sea mucho menos traumática que hace años. Con mucha delicadeza tomamos el fragmento de costilla de unos 4 cm.

Ya tenemos el injerto de costilla del paciente sumergido en suero con antibiótico y procedemos al cierre de la incisión mediante una sutura continua de la piel sin puntos externos. Este procedimiento no precisa tubos ni drenajes.  Generalmente, usamos el cartílago de la 6ª costilla derecha.

El siguiente paso que realizo es dividir el injerto de cartílago del paciente en láminas rectas alargadas (piezas) que utilizaré para reconstituir las estructuras cartilaginosas de la nariz dañadas o deformadas. Es muy importante tallarlos con mucha precisión dándoles el grosor y la forma adecuada.

Los injertos de costilla los colocaremos estratégicamente en la nariz para conseguir mejorar el soporte y la ventilación nasal mejorando al mismo tiempo la estética de la nariz.

Una vez colocado los injertos de costilla solo queda realizar el ajuste final de la nariz y cerrar una pequeña incisión mediante puntos de 6 ceros.

Tipos de injertos que existen y sus características

• Autoinjertos: Injertos provenientes del propio paciente. Son los mejor tolerados, con menos complicaciones y más duraderos. Estos son los únicos injertos que utilizo en mis rinoplastias.
• Homoinjertos: de cadáveres donantes. Estos injertos no se utilizan en España.
• Aloplásticos sintéticos: Están en desuso. Dan muy malos resultados, infecciones, rechazo y perforación de la piel.

El autoinjerto de cartílago de costilla es el más comúnmente utilizado debido a su fácil obtención y buena integración en el cuerpo del paciente.

Candidatos para el injerto de costilla en nariz

Los candidatos ideales para la rinoplastia con injerto de costilla son:

•  Aquellos pacientes que presentan grandes deformidades nasales.
• Los que han tenido una primera intervención de rinoplastia con mal resultado. Es decir, rinoplastias secundarias
•  Pacientes intervenidos de desviación de tabique que siguen sufriendo obstrucción nasal por colapso valvular nasal
• Pacientes que tienen una anatomía nasal limitada.
• En rinoplastias postraumáticas graves.
• En malformaciones congénitas que precisen una reconstrucción de nariz compleja.
• Aquellos pacientes que no respiran bien por la nariz y que mejoran con las tiras nasales.
• Pacientes con deformidad de v invertida

Es importante consultar con un cirujano plástico con experiencia en rinoplastia con costilla o rinoplastias secundarias para evaluar si este procedimiento es el adecuado.

Ventajas del injerto de costilla en nariz

• La costilla nos aporta una gran cantidad de injertos de cartílago duros, estables y fáciles de tallar.
• Permite la reconstrucción de la estructura ósea nasal.
• Resultados mantenidos a largo plazo superiores a otros injertos de cartílago de oreja
• Favorece la remodelación de la punta nasal dándole mayor soporte y naturalidad.
• Mejora de la función respiratoria al mejorar el soporte de las paredes nasales.
• Nos permite darle mayor tamaño y longitud a la nariz.

Desventajas del injerto de costilla en nariz

• La rinoplastia con injerto de cartílago de costilla es un procedimiento de alta dificultad.
• Debe ser realizada por un cirujano habituado a la extracción de injerto de costilla
• Posibilidad de complicaciones postoperatorias por lesión de estructuras vecinas a la costilla.
• Altera la pauta de reposo y cuidados postoperatorios de la rinoplastia estándar.

Resultados del injerto de costilla en nariz

• Los resultados del procedimiento de injerto de costilla en nariz son naturales y duraderos.
• Se logra con mayor facilidad la armonía facial y una nariz estéticamente más atractiva.
• La reconstrucción de la estructura nasal proporciona una forma de la nariz más definida.
• La remodelación de la punta nasal puede lograrse de manera personalizada según las necesidades del paciente.
• Los resultados de rinoplastia con injerto se van viendo progresivamente en un período de 6 a 12 meses, a medida que la zona se asienta y se adapta a la estructura natural.

Injerto de costilla en nariz antes y después

Recuperación de la rinoplastia con injerto de costilla

Después de la cirugía de injerto de costilla en nariz, es fundamental seguir las recomendaciones que damos los cirujanos para tener una buena recuperación.

• Durante los primeros días solo sentirás molestias en la zona de extracción cuando realices movimientos.  El dolor se controla muy bien con analgésicos como el paracetamol. Durante la noche no debe impedirte conciliar el sueño. El dolor es mucho menor que el de las fisuras de costilla y dura menos tiempo. A partir de los 10 días comienza a desaparecer.
• Tampoco llevarás ningún drenaje ni tubo. En mis pacientes coloco un apósito sobre la zona que deben mantener cierta compresión una semana hasta la primera cura en consulta.
• El apósito no se debe mojar ni retirar completamente antes de acudir a la primera revisión.
• Se aconseja reposo durante aproximadamente 5 a 7 días, evitando actividades físicas intensas que puedan comprometer el proceso de cicatrización y favorecer la aparición de un hematoma en la zona.
• Para facilitar la recuperación, se sugiere mantener una dieta bien equilibrada.
• Es importante dormir boca arriba durante las primeras semanas para evitar presionar la zona nasal y la zona pectoral para permitir una adecuada recuperación.
• El uso de medicamentos y antibióticos no debe suspenderse antes de tiempo. Los injertos son más propensos a las infecciones y el dolor debe controlarse antes de que aparezca.
• Una vez retirado el apósito en consulta coloco un esparadrapo sobre la herida que el paciente deberá cambiar diariamente durante dos semanas.
• A partir de las dos semanas de evolución, y dependiendo del caso, la herida se habrá transformado en cicatriz y el paciente pasará de los esparadrapos a las láminas de silicona tipo trofolastín   y protección solar.
• La cicatriz estará roja y endurecida durante varios meses hasta que madure y se haga blanca.

Complicaciones del injerto de costilla en nariz

• Deformación del injerto: Puede ocurrir una mala integración del cartílago de costilla en la estructura nasal, resultando en una apariencia anómala que requeriría intervenciones adicionales para corregirla.
• Inflamación: Después de la cirugía, es común experimentar hinchazón en la zona tratada, la cual puede llevar más tiempo en disminuir en comparación con otros tipos de rinoplastias.
• Irregularidades: En algunos casos, pueden aparecer asimetrías, protuberancias o texturas desiguales en la nariz debido al injerto de costilla, lo que podría requerir ajustes posteriores.
• Dolor torácico residual como complicación por una lesión de nervio intercostal durante la extracción del injerto de costilla.
• Lesiones de pleura en la extracción que pueden producir un neumotórax que podría precisar incluso la colocación de un tubo pleural.
• Queloide. En pacientes predispuestos con tendencia a queloides puede producir una cicatriz patológica queloide.
• Caída del pecho: En mujeres con implantes mamarios la extracción se hace más difícil. En algunos casos podría producir un descenso del pecho si se altera el surco mamario inferior. En alguna mujer con prótesis de mama la extracción del injerto de costilla podría estar incluso contraindicada.

Precio del injerto de costilla en nariz

El  precio de rinoplastia con injerto de costilla en la nariz puede variar dependiendo de diversos factores, como la experiencia del cirujano, la ubicación geográfica y la complejidad de la cirugía. En general, se considera que este tipo de rinoplastia conlleva un costo mayor en comparación con otras técnicas de rinoplastia.

• El precio promedio de la cirugía de injerto de costilla en la nariz en España ronda entre 8000 € y 10000 €, incluyendo honorarios del cirujano, gastos hospitalarios y posibles medicaciones postoperatorias.
• Es importante tener en cuenta que el precio final puede verse afectado por la necesidad de procedimientos adicionales, como revisión del injerto o tratamientos para complicaciones.
• Al considerar someterse a este tipo de intervención, es esencial consultar con un cirujano plástico especialista en rinoplastias secundarias para obtener un presupuesto detallado y comprender todos los costos involucrados en el proceso.¿Cuánto dura el injerto en la nariz?