Alguna vez te habras preguntado qué es rinoplastia secundaria. La rinoplastia secundaria o segunda operación de nariz es la cirugía que solicita un paciente para mejorar la forma o función de la nariz después de una primera rinoplastia mal hecha. Algunos pacientes que consultan por Rinoplastia Secundaria han sido intervenidos en 3 o 4 ocasiones. Son las rinoplastias terciarias o cuaternarias.
Rinoplastia es la intervención quirúrgica en la que modificamos la forma y estructura de la nariz para mejorar la calidad de vida de la persona. La Rinoplastia Primaria es la cirugía de nariz que se realiza un paciente por primera vez. En una primera cirugía de rinoplastia se tiene que conseguir un buen resultado estético y funcional. La rinoplastia es una cirugía difícil, que requiere mucha experiencia, precisión y delicadeza en sus maniobras quirúrgicas, además de una visión artística del cirujano. Además, debes saber que la rinoplastia secundaria o segunda cirugía es mucho más complicada que la primera cirugía.
CASO CLÍNICO DE RINOPLASTIA SECUNDARIA EN VALENCIA
CUÁNTO TIEMPO DEBO ESPERAR
¿Cuanto tiempo tiene que pasar para realizar una segunda rinoplastia de forma segura?
Para hacer una rinoplastia secundaria o una rinoplastia de revisión debemos esperar al menos 1 año desde la cirugía primaria y siempre dependerá de cada caso particular. Si se hace una rinoplastia secundaria muy cerca de la primera intervención el resultado podría ser catastrófico.
¿Qué técnica utilizo?
INJERTO DE COSTILLA EN RINOPLASTIA
Actualmente el injerto de costilla es la técnica que más utilizo en las rinoplastias secundarias. Dado que el 10% de los pacientes que acuden a mi consulta vienen solicitando una Rinoplastia Secundaria, la extracción y manejo del cartílago de costilla es una técnica que domino y realizo de forma rutinaria y precisa.
¿Qué complicaciones pueden tener la cirugía de rinoplastias secundarias?
La cirugía de Rinoplastia Secundaria es un tipo de rinoplastia de alta complejidad quirúrgica y tiene que hacerse con gran precisión y mucho control de las maniobras quirúrgicas. Cualquier paso mal ejecutado en el quirófano afectará al resultado. Las complicaciones de una rinoplastia secundaria son: fibrosis, callo óseo, colapso nasal, perforaciones de tabique, asimetría y deformidades.
cOMPLICACIONES RINOPLASTIA¿QUÉ SE PUEDE CORREGIR EN RINOPLASTIAS SECUNDARIAS?
El tamaño y forma de la nariz.
En una Rinoplastia Secundaria o rinoplastia de revisión es muy frecuente tener que modificar el volumen y forma de la nariz para darle más naturalidad. Dejar una nariz bien proporcionada le dará naturalidad al resultado y una mejor apariencia facial.
Mejora de la Función Respiratoria
Cuando una nariz tiene muy alterada su forma, suele ser habitual que no respire bien por ella. En muchos casos hago la rinoplastia secundaria para corregir aquellas alteraciones funcionales que no corrigieron o se produjeron en la primera cirugía.
Corrección de los huesos nasales y rinoplastia secundaria del callo óseo
Rinoplastia ultrasónica me facilita tratar con mayor precisión las alteraciones del contorno óseo. A veces hay que corregir irregularidades visibles del dorso de la nariz. Otras veces tengo que disminuir la anchura de los huesos de la nariz para que cumpla una relación correcta de anchura entre el tercio superior, el medio y el inferior. También se tratan en muchos casos la asimetría de huesos y la anchura de la base ósea.
Rinoplastias secundarias para corregir el colapso valvular
En el 80% de las cirugías secundarias reparo las valvulas nasales para poder respirar mejor. A veces el problema está en la incompetencia de las alas nasales (válvulas externas) para soportar el paso del aire por debilidad y colapso. Normalmente se refuerzan las estructuras con injertos de cartílago.
Septoplastia secundaria
En otros casos hay que realizar una septoplastia secundaria para reparar desviaciones de tabique nasal que no fueron corregidas en la rinoplastia primaria.
Rinoplastia secundaria de dorso bajo
Si en la cirugía primaria la resección de giba o atbique fué exagerada, necesitaremos elevar el dorso nasal. El aumento de dorso nasal es muy complejo y requiere injertos de costilla.
Rinoplastia secundaria de la V invertida
La deformidad llamada «V invertida» es una desproporción entre la anchura del hueso superior y el tercio medio de la nariz produciendo una zona de hundimiento en forma de V que cruza la nariz de lado a lado en la parte media. Visualmente genera una sombra en forma de V en el tercio medio de la nariz. La V invertida se produce por un colapso del tercio medio de la nariz asociado a un dorso óseo superior demasiado ancho.
Rinoplastia secundaria de punta nasal
La rinoplastia secundaria de punta nasal es la intervención secundaria más frecuente de todas.
La parte más difícil de la rinoplastia es la corrección de la punta nasal. La falta de definición de la punta es una causa de Rinoplastia Secundaria. A veces encontramos puntas que no se han reducido correctamente o se ha hecho de forma insuficiente. En otras la resección de cartílagos ha sido exagerada y la piel domina la forma faltando definición en la punta nasal.
Las puntas pinzadas se producen por una rinoplastia mal operada en la que se ha reducido demasiado los cartílagos de la punta . Estas cirugías dejan como secuelas deformidades de la punta y problemas funcionales de ventilación nasal.
Segunda rinoplastia por deformidad de Pollybeak o «pico de loro»
La deformidad de Pollybeak en rinoplastia es la caída de la punta de la nariz con engrosamiento de la piel en la zona inmediatamente superior a la punta dando aspecto de «pico de loro» En estos pacientes hay que rehacer toda la cirugía de rinoplastia y necesitan una cirugía secundaria de nariz muy compleja, en la que hay que reconstruir muchas estructuras dañadas.
Corrección del «brake point» de la nariz
Existen dos planos diferentes entre la punta y el dorso nasal. Debe haber un ángulo sutil de elevación de la punta sobre el plano del dorso y es lo que llamamos «brake point». Este ángulo se puede deformarse después de una rinoplastia primaria por lesión de los tejidos de soporte o por exceso de fibrosis. Cuando está alterado debemos reconstruirlo corrigiendo el soporte de la punta nasal, a la vez que ajustamos los tejidos blandos de cobertura y corregimos la fibrosis.
Segunda intervención de nariz por columela colgante
Una columela colgante es una deformidad que altera el resultado de una rinoplastia y suele precisar una rinoplastia de revisión de la columela nasal
Desviación de la nariz y asimetrías
La asimetría de punta y la nariz desviada es otra causa de Rinoplastia Secundaria. Y se puede deber a:
- Desviación del tabique que precisará una septoplastia
- Hundimiento de uno de los huesos propios después de la rinoplastia en la que tendremos la nariz hundida por un lado que realizar nuevas osteotomías para su recolocación.
- Caída lateral de la punta de la nariz después de una rinoplastia primaria por falta de soporte. En estos casos hay que reposicionar la punta en línea media con una rinoplastia secundaria de punta nasal.
- Si hay desviación del tabique nasal asociada a la deformidad de la nariz realizaremos una rinoseptoplastia secundaria
Segunda rinoplastia por nariz corta
La rinoplastia secundaria de nariz corta es una de las técnicas más complicada. Y en los casos en los que existe mucha fibrosis y cicatriz de la rinoplastia primaria, la rinoplastia secundaria de alargamiento puede ser casi imposible. En estos casos es muy importante una buena valoración por un cirujano experimentado, que dé al paciente una buena información y expectativas reales de la cirugía de revisión. A veces debemos preparar previamente la piel.
Rinoplastia secundaria de orificios y alas nasales.
Muchos pacientes que precisan rinoplastias secundarias tienen los orificios nasales desproporcionados. Unas veces hay que reducirlos y en otras hay que simetrizarlos. También encontramos casos en los que en la primera rinoplastia no se han reducido las alas nasales de forma adecuada y tenemos que realizar una cirugía de alectomía para reducción de fosas nasales.
Rinoplastia secundaria punta bulbosa.
La nariz bulbosa es una deformidad compleja de corregir. Afecta a varias partes de la punta nasal al mismo tiempo. Esta dificultad técnica hace que veamos muchos casos de rinoplastia secundaria de la punta bulbosa. Además, es una de las operaciones más complicadas de la rinoplastia.
Alas nasales elevadas con exposición de tabique lateral.
La elevación lateral del ala nasal por exceso de resección o malposición suele corregirse en el 80% de las rinoplastias secundarias.
Rinoplastia secundaria por fibrosis y correcciones de la cobertura cutánea.
La cobertura cutánea es importante. A algunos pacientes una cirugía primaria muy agresiva sobre los tejidos blandos que cubren la nariz puede dejar como lesión una piel fina y atrófica dando el aspecto de nariz cicatricial operada. En otros casos, como en la fibrosis después de rinoplastia, realizo una cirugía donde elimino la fibrosis y corrijo la cobertura cutánea para suavizar los perfiles y mejorar las formas consiguiendo así una nariz más natural.
¿Cómo es la recuperación y evolución de una Rinoplastia Secundaria?
El postoperatorio de la Rinoplastia Secundaria es igual de indoloro que el de la Rinoplastia Primaria. Solo en los casos que tomemos injertos de costilla, el paciente notará cierto dolor en el costado con algunos movimientos. Este dolor durará unos 10 días y dependerá, en gran medida, de la habilidad del cirujano para extraer el injerto con el mínimo daño de las estructuras que lo rodean. La férula nasal la retiraremos en la cita del octavo días después de la cirugía.
Debes saber que el proceso de recuperación de la rinoplastia secundaria es más lento que el de las primeras rinoplastias. El resultado estético y funcional de una Rinoplastia Secundaria se apreciará ya en los primeros 10 días después de la cirugía. Pero recuerda que el resultado final lo alcanzaremos cuando los tejidos se deshinchen, para lo cual necesitaremos más tiempo que las rinoplastias primarias. Lo que disminuye en 3 meses en la rinoplastia primaria, necesitará 6 meses en la rinoplastia secundaria. El edema de una rinoplastia secundaria se puede prolongar más de 12 meses desde la operación.
La operación de rinoseptoplastia secundaria (una rinoplastia secundaria con corrección del tabique nasal) llevará una recuperación algo más lenta que las rinoplastias secundarias sin tratamiento del tabique.
¿Cuál es el precio de una Rinoplastia Secundaria en Valencia con el Dr. Eduardo Simón?
El coste de una rinoplastia secundaria es muy variable y dependerá sobre todo del trabajo quirúrgico que precise cada caso. Actualmente, como orientación, el precio de una rinoplastia secundaria con el Dr. Eduardo Simón parte de 9000€ y siempre es myor que el precio de una rinoplastia primaria
Le recomendamos que, si usted cree que necesita una rinoplastia secundaria, solicite una valoración con el Dr. Simon uno de los cirujanos más expertos en rinoplastia secundaria. Él le hará una valoración completa y le asesorará sobre la mejor cirugía para conseguir sus objetivos de resultado final.
RECOMENDACIÓN FINAL
En el caso de que usted se haya realizado una rinoplastia primaria y el resultado no haya sido el esperado, es muy importante, antes de que decida realizar una segunda rinoplastia, que consulte con varios cirujanos experimentados en Rinoplastias Secundarias y Rinoplastias de Revisión. Ellos le harán una valoración de su problema y le informarán de las posibles soluciones y resultados esperados. De esta manera tendrá la suficiente información y unas expectativas reales de la operación para tomar la mejor decisión.
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-Dr. Eduardo Simón-
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